首先声明，如有以下十一种人之一者请不要填写：
1、不信中�的人 .
2、���有疑�的人 .
3、自以�是的人 , 又要吃西�又要吃中�的人 .
4、懂一���中� , ����方指指��的人 .
5、拿到�方 , 不按�吃的人 .
6、拿到�方 , 到了�房抓� , ����此方太� , ��不行 , 要加那��等 , 立刻就�定不拿�了 , 或回������方�� , 此�笨蛋不要治 , �於��草型 , 完全不知道自己在作什� . ��不是�� , 他干���治� , �也信 , �在有�笨拙 .
7、不���建�的人 , 以�吃�就好了 , 比如: 肝硬化是由喝酒引起 , 吃中�後 , 仍然不戒酒 , 如何�好呢?
8、重��同一��的人 , 表示他不相信你了 . 不可治 . (我在看病�都ㄧ定��解�病情�病人�, 但是再次���病人居然�� , 吃��是�什�? 你��不�人 , 不相信就不要�看中� , 何必如此害自己呢?)
9、一有重病 , 只要人�什�好 , 就立刻去做 , �果�吃一大堆� , 此�有疾病�投�的人不要治 .
10、平�吃一大推不必要的�或�他命的人 , 生病��看�� , �身��一�囊 , ��求����何�可吃 , 何�不可吃 , ��人除了本身疾病外 , 又自己增添�多本�根本不存在的����生 , 千�不要看 .
11、吃药有效 , 不坚�吃的人
以上十一�人 , 奉�所有中�� , 千�不要去治 , 此�病人你就算是治好也不�感�你 , 他���你是蒙到的 , 治不好就都是你的� , �不�去���什�自己�得到此病 , �人�什��有此病 , 只�怪�生不好 . 但是如果他�是去看西�� , �度就一百八十度��了 , 完全�西�的� , 就像一�口袋中的�物一� , 主人�食什�就吃什� , 乖巧的要死 , 就算�果是死於西�之手 , 他�也不�去怪罪西� , 家����在抬病患��出院� , 列�向西�致�意的 ..
中医网上诊病，失去了四诊的望、闻、切三诊，为准确诊断，有效治疗，请问病患者详细填写下面内容（连同注意、说明全部复制，以便查阅），有则选择，无则删除。
1、请详细填写下列条目——
性别：
生辰：（公元）年月日时
籍贯：
婚否：
职业：
身高：
体重：
腰围：
肤色：
主要症状：
发病经过：
治疗经过（尽量详细一点）：
西医病名：
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过内脏手术：
2、请选择下列部位身体状态（将所无状态删除）——
脉（左：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢）
（右：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢）
面（红，黄，白，黑，青）：
眼（瞳仁色灰；白睛色青，色黄；有血丝，有瘀斑，有隆起，有黑点，眼下色青，眼皮肿）：
舌（肥大，瘦，尖红，滑湿，有齿痕，干，苔腻，黄苔，白苔，中有裂纹，舌下筋脉曲张）：
齿（整齐，龃龉，有缝，颜色，大，长，齿痛，活动，有斑，无力）
耳（鸣，聋，痒，痛，流水，左，右）：
目（干涩，昏花，眩晕，流泪，痛，痒，左，右）：
口（苦，干，酸，无味，溃疡，流涎）：
鼻（不通，流涕，凉，热，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，骨痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（胀，满，痛，肿，硬）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：
心下（满，闷，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重）：
项（僵，痛，酸重，不能转动）：
肩（痛，凝，沉重，萎缩，凉，热，左，右）：
臂（痛，麻，木，胀，酸，颤，凉，热，左，右）：
手（凉，热，干，出汗，麻，颤，指痛，甲痛，萎缩，左，右）：
背（痛，酸，重，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，胀，凉，热，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，僵，软，凉，热，左，右，内侧，外侧）：
膝（痛，肿，凉，热，软，骨痛，无力，左，右）：
足（痛，胀，麻，木，软，凉，热，左，右）：
跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选）——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：
大便（干，湿，粘，便秘，失禁，色黑，色黄，色白，溏泻，一日一次，一日数次，数日一次）：
小便（多，少，不畅，不禁，色黄，色白，次数多，次数少）：
房事（有，无，多，少，阳亢，阳痿，早泄，手淫，曾堕胎）：
月经（先期，后期，多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块，痛经，漏泻）：
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：
4、请回答身体经常有如下哪些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，烦躁，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，厌卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）
5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
如何知道你的身体是否健康，有以下五通标准。
饮食通：不偏食，有良好的嗅觉、味觉及食觉。口润不渴，亦可及时补充水分。
休息通：休息每日在七八个小时左右，午时有一小时的午睡时间，夜有梦但不多，睡眠深。醒后精力充沛。
大小便通：大小便正常，每日晨起有一次大便，不干不稀，通畅，五分钟可解决问题。小便清，无泡沫，无杂质。小便与饮水量成正比。
体力通：体力充沛，能够胜任一般劳动，不感到疲劳，过重体力劳动，半小时左右能休息过来
阳气通：身体温暧，手足温暧，身不畏寒，无上火现象，有正常的性能力。
